Автор: израильская доула Ольга Крассенштейн
Для начала, на всякий случай, теория. О том, что такое шейка матки и ее раскрытие:
Что такое шейка матки?
Ребенок, как известно, находится в матке.
А шейка матки – это, простыми словами, выходное отверстие из нее. Во время беременности она плотно закрыта, а во время родов раскрывается, чтобы дать ребенку выход.
Что такое раскрытие шейки?
Представьте себе воздушный шарик, в котором сидит игрушечный ребенок головой по направлению к отверстию шарика, и давит на это отверстие головой.
Постепенно оно станет более гладким, утончится и увеличится под действием давления головы, таким образом, что голова сможет пройти сквозь это отверстие.
Вот примерно то же самое происходит с маткой, когда ее нижняя часть, именуемая шейкой, сглаживается и раскрывается.
Что такое сглаживание, или стертость шейки?
До начала родов шейка довольно длинная и толстая, посмотрите на верхней картинке слева. Перед тем, как начать раскрываться, она становится тонкой, сглаженной, или стертой.
Происходит это стирание не в один момент, а постепенно, и стертость измеряется в процентах, от 0% до 100%. 50% стертости означает, что шейка укоротилась наполовину. 90% – что она почти совсем стерта. В это время уже может быть и сантиметр-другой раскрытия.
Важный момент: Если врач сказал вам, что у вас 80-90% сглаживания и сантиметр-другой раскрытия – это еще не означает, что вы вот-вот родите!
С такими данными можно спокойно проходить еще неделю-другую!
Шейка матки во время беременности полностью закрыта, она плотная и довольно длинная (см. картинку вверху поста).
Перед родами, под действием гормонов, она созревает, т.е. готовится к родам – размягчается, становится рыхлой, а затем, под действием схваток, разворачивается вперед, сглаживается и постепенно начинает раскрываться.
Для того, чтобы ребенок мог родиться, необходимо полное раскрытие шейки матки, когда диаметр раскрытия становится равным диаметру головы ребенка, а это примерно 10 см.
Раскрытие можно оценить и измерить. В настоящее время принято делать это при помощи ручных вагинальных проверок, когда двумя пальцами нащупывается шейка матки, в нее вставляются указательный и средний палец и затем разводятся внутри канала на максимально возможное расстояние.
Это расстояние и будет выражено в сантиметрах, и будет описывать раскрытие шейки матки. Если пальцы в шейку вставить не удалось, значит раскрытия еще нет.
Необходимо помнить, что все эти измерения не точны и субъективны, т.е. зависят от того, кто измерял. Кроме того, раскрытие может меняться как медленно и постепенно, так и скачком, особенно после 5-ти 6-ти сантиметров.
Зачем эти измерения нужны?
Для того, чтобы можно было узнать, на какой стадии родов находится женщина, и насколько быстро ее роды прогрессируют.
Роды делятся на 3 стадии, и в течение первой стадии происходит именно раскрытие шейки матки. Это самая длительная по времени стадия. О стадиях и фазах родов почитайте здесь.
В зависимости от величины раскрытия определяют, в какой стадии и фазе родов находится роженица.
Нам особенно важно знать, что раскрытие шейки матки примерно на 4 см считается признаком активной фазы первой стадии родов, потому что именно тогда, когда женщина находится в активной фазе первой стадии родов, ее готовы принять в родильную комнату больницы.
Определение активной фазы 4-мя сантиметрами раскрытия, конечно, весьма условно, и вполне вероятно, что у некоторых женщин активная фаза родов не наступает раньше 5-ти, а то и 6-ти см (смотрите данные исследований).
Когда раскрытие становится полным (достигает 10-ти см), начинается вторая стадия родов, потужной период. Обычно до полного раскрытия роженице не рекомендуют тужиться, даже если она чувствует потребность.
В наше время подавляющее большинство женщин рожают в больницах, где роды ведут в соответствии с современной медицинской моделью.
Медицинское ведение родов предусматривает определенные манипуляции с роженицами, многие из которых не являются лечебными.
Самая частая из подобных манипуляций – это вагинальная проверка раскрытия шейки матки.
Раскрытие проверяют настолько рутинно и часто в каждых родах, что все давно считают эту процедуру абсолютной необходимостью, и безропотно соглашаются на нее, несмотря на то, что это крайне неприятно во всех отношениях.
Создается впечатление, что если не проверять раскрытие, то роды не состоятся.
Но мы то знаем, что женщина все равно родит, даже если не проверять раскрытие совсем!
Когда раскрытие станет полным, а роды перейдут во вторую стадию – женщина почувствует потуги, независимо от того, проверяли ее или нет.
Зачем же тогда проверяют раскрытие?
Сие тайна великая есть.
Ну, на самом деле – все просто. Вот основные причины:
- Чтобы получить хоть какое-то представление о том, на каком этапе родов находится сейчас роженица, и стоит ли ее уже принять в родильную палату.
Ведь женщина пришла из дома, никто ее схватки и ее состояние на протяжении многих часов до ее появления в больнице не видел, чтобы на основании внешних наблюдений делать выводы о том, в какой стадии родов она находится. К сожалению, времени для наблюдения у медперсонала нет. Гораздо проще и быстрее просто провести вагинальную проверку и решить, отправлять роженицу обратно домой или в родильную комнату.Обратите внимание, что состояние женщины не играет особой роли при принятии решения. Женщину в неактивной фазе родов в родильную палату не пускают, даже если у нее уже частые и сильные схватки, и домой ехать она не хочет. В некоторых больницах для таких случаев есть комнаты ожидания, а иногда это приходится ждать в коридоре.
- После того, как женщину признали активно рожающей и приняли в родильную комнату, проверки раскрытия будут неуклонно и неумолимо продолжаться до самых родов. Теперь это делается для того, узнать, достаточно быстро продвигаются роды или нет. Если нет — стимулировать.
А что значит достаточно быстро?
Это значит, что роды должны продвигаться в соответствии с кривой Фридмана, о которой я напишу подробно как-нибудь отдельно.
Она была создана в середине прошлого века, и является неким средним арифметическим скорости раскрытия шейки матки у пяти сотен (500) женщин, которых доктор Фридман наблюдал во время родов.
С тех самых пор все женщины должны укладываться в эти средние показатели. Уже давно написаны новые работы разными врачами на эту тему, и кривая Фридмана в наше время уже не может быть актуальной, но пока, к сожалению, в наших больницах мало что изменилось, и, видимо, не скоро изменится.
Так кому же нужны проверки раскрытия?
Получается, что проверки раскрытия во время родов нужны персоналу больницы для контроля над родами, чтобы подогнать роженицу под средние показатели, и если она с ними не совпадает – простимулировать роды.
Больничная система не может иначе работать, ведь не держать же вас сутками в родильных комнатах, пока у вас латентная фаза. Да и потом, как-то ведь надо сохранять контроль над ситуацией. У системы в настоящее время нет других вариантов.
Я надеюсь, что от практики следования кривой Фридмана все же откажутся и на уровне больничной системы, и будут подходить более индивидуально к каждой роженице и к каждым родам.
Есть ли более серьезные причины проверять раскрытие?
Есть и вполне оправданные причины проверять раскрытие, когда нужна диагностика, чтобы провести лечение, или исправить опасную ситуацию.
Допустим, в родах не все пошло благополучно.
К примеру, началось кровотечение в процессе родов, или монитор показывает не очень хороший пульс у ребенка, или другие подобные осложнения.
Тогда, если роды идут быстро и скоро будут закончены, женщина может продолжать безопасно рожать под наблюдением, но если роды в начальной стадии или медленно продвигаются, потребуется медицинская помощь, возможно, даже кесарево сечение.
И чтобы решить, что именно делать, и нужно выяснить, какое раскрытие шейки матки в данный момент.
Недостатки вагинальных проверок
Кроме того, что вагинальные проверки не всегда оправданы с медицинской точки зрения, у них еще есть несколько недостатков. Вот они:
- Вагинальные проверки раскрытия не являются достаточно точными. Т.е. они просто очень не точны. Они субъективны. Например, мне приходилось видеть, как одна акушерка при осмотре говорит 7 см, а после этого другая – что только 4. Однажды при мне два доктора спорили между собой, раскрытие 6 или 9? Победило 9.
- Они не дают достаточно информации. Они показывают только то, что в данный момент времени, по мнению такой-то акушерки или такого-то врача, раскрытие шейки матки столько-то сантиметров. Они не дают точной информации о том, как роды будут продвигаться дальше. Все прогнозы – это только предположения.
Даже если вам сообщат дополнительную информацию – шейка мягкая, сглаженная, голова на таком-то уровне – это все говорит о том, что происходит сейчас, но не сильно помогает узнать, что же будет дальше. У меня есть на эту тему большое количество живых примеров. Иногда результат проверки очень неутешительный, но роды вдруг быстро и благополучно продвигаются, а иногда и наоборот – результат звучит вдохновляюще и многообещающе, но через часы и часы оказывается, что ничего не изменилось.
- Они оказывают серьезное влияние на моральное состояние роженицы. Услышав пресловутую фразу “ты не продвигаешься”, женщины просто падают духом в прямом смысле слова. И уже только этого достаточно, чтобы роды затормозились, или женщина поменяла свой план родов, например, решила отказаться от естественных родов в пользу родов с обезболиванием или со стимуляцией.
- Они увеличивают риск инфекции. Чем чаще производятся проверки, тем больше риск заражения, особенно, когда уже нарушена целостность плодного пузыря. Если роды идут не очень быстро, таких проверок за роды может быть десятки, и это может кончиться температурой и антибиотиками. Конечно, осмотры проводятся в стерильных перчатках, но ведь перчатки не мешают больничным инфекциям цепляться к людям даже в стерильных операционных.
Хорошо, и что же нам со всем этим делать?
Полагаю, желательно после приезда в больницу свести к минимуму вагинальные проверки.
А для этого можно постараться приехать в больницу в подходящей стадии родов, т.е. в достаточно продвинутой, активной, чтобы вас уж наверняка пустили в родильную палату, а не по коридору гулять отправили и потом проверяли снова и снова.
Можно в процессе родов просить акушерку проверять вас не каждый час или два, по протоколу, а чуть реже, особенно если не чувствуете никаких изменений, усиления схваток, изменения ощущений, изменения выделений или что-то еще в таком духе.
Когда пускают в родильную палату?
При открытии около 4-см. Проблема в том, что не у всех женщин 4 см. – это уже активная фаза. Некоторые будут очень медленно продвигаться к 5-ти и 6-ти сантиметрам, и лишь после этого будет скачок в скорости раскрытия. А это не совпадает с пресловутой кривой Фридмана, значит, врачи будут настаивать на стимуляции. А если вы в этом не заинтересованы, получается, что лучше бы раньше 6-ти сантиметров раскрытия в больницу не попадать.
Самое интересное, что опытные (и достаточно приветливые для того, чтобы поделиться этой информацией) больничные акушерки так и говорят – идите домой, приходите сантиметрах на шести-семи, а лучше – на полном раскрытии.
Таким образом, перед тем, как ехать в больницу, было бы неплохо хотя бы приблизительно знать, где вы находитесь с точки зрения раскрытия шейки матки.
Как самостоятельно определить раскрытие шейки матки?
Начнем с того, что, по своей сути, проверка раскрытия – это не медицинская процедура, как бы ни пытались медики сделать ее таинственной и загадочной. Это не укол, не установка катетера, даже на клизму не тянет. Ваша шейка – это ваша шейка, и вы имеете право до нее дотрагиваться, скажем так, если захотите.
Многие опытные женщины хорошо знакомы со своим организмом, они по состоянию шейки матки и выделений из нее могут определить самое подходящее для зачатия время, а во время родов – понять, есть ли какое-то раскрытие (не обязательно в сантиметрах, достаточно просто сориентироваться – большое или маленькое, есть ли вообще).
При самостоятельной проверке раскрытия в родах, если соблюдать правила гигиены, пока воды не отошли, практически нет риска занести инфекцию.
Если ваш срок родов еще не подошел, то не стоит разыскивать свою шейку, чтобы не спровоцировать ненужные схватки.
Как еще можно оценить ваше продвижение в родах?
Опытные акушерки и дулы умеют угадывать продвижение по внешним факторам. Конечно, это не точно, конечно, можно ошибиться, но на счет ошибок и точности – читайте начало статьи.
Вы тоже можете попробовать определить, в какой стадии родов вы находитесь.
На что можно обратить внимание?
Во-первых, на то, какие схватки, с каким интервалом, как долго продолжаются.
Во-вторых, на то, как меняется состояние и поведение женщины, разговаривает ли она между и во время схваток, какие звуки она издает, какие движения делает, как она дышит, есть ли рвота, трясет ли ее, есть ли какие-то выделения и т.д.
Для этого конечно нужно с ней какое-то время находиться, чтобы заметить явные изменения.
Обязательно надо учитывать, что все женщины разные и все роды разные, и иногда состояние, которое выглядит как сантиметров 7 – оказывается тремя. (А вот наоборот – значительно реже). Но это чаще в первых родах, в повторных все несколько яснее, но и ситуация иногда может измениться очень быстро, об этом у меня тоже есть веселые истории, когда-нибудь расскажу.
Есть и еще одна интересная методика внешнего определения раскрытия.
Называется она метод красной (или фиолетовой) линии.
Идея метода в наблюдении за особенной красной (или фиолетовой, или коричневой, в зависимости от цвета кожи) линией, которая образуется в ягодичной складке, и по мере продвижения в родах и увеличения раскрытия, поднимается от ануса вверх, и при полном раскрытии достигает самого начала ягодичной складки. Если женщина стоит на четвереньках или сидит на корточках, эту линию можно разглядеть. Правда, она не у всех проявлена.
Интересно, правда?
А если вы что-то пропустите, не успеете?
В первых родах это бывает крайне редко, поверьте!
Но потуги вы заметите в любом случае, а в первых родах потужной период тоже занимает приличное время, так что вы все еще можете успеть доехать до больницы, можно на скорой.
В случае, если роды стремительные – придется рожать там, где придется. А о правилах поведения при стремительных родах вы можете узнать из моего краткого бесплатного курса “Как вести себя при стремительных родах”.
А если вы приехали слишком рано?
Тогда стоит смотреть по ситуации. Если предлагают вернуться домой – значит, именно это и надо делать, не обижайтесь на персонал – они просто не хотят допускать в вашем отношении лишних вмешательств, например, ненужной стимуляции.
А если вы хотите эпидуральную анестезию?
Если роженица хочет воспользоваться обезболиванием, то при наличии сильных, частых и болезненных схваток ее пустят в родильную комнату уже сантиметрах на трех.
Правда, не факт, что стоит ставить эпидуральную анестезию на латентной фазе, но это уже другой вопрос.
А если вообще не хотите об этом думать?
Если вам не хочется задумываться о том, когда надо выезжать в больницу, пытаться понять, на какой вы стадии, да и эпидуральную анестезию брать не планировали, тогда вы можете подумать о сопровождении доулы, тогда вы сможете узнать ее мнение о вашем состоянии.
Можно и ничего не делать, а просто дождаться очень сильных и частых схваток, и ехать (здесь уместно будет перенаправить вас вот на этот пост о латентной фазе).
И кое-что в заключение
Не нужно ожидать от себя правильного и идеального определения, угадывания, прогноза, оценки и т.д.
Не требуйте от себя и правильного и идеального поведения в родах.
Все это требует как минимум опыта и знания себя, и если вы рожаете впервые – не будьте к себе строги, если что-то из задуманного не получилось.
ventolin buy
metformin price in mexico
sildalis
100 mg doxycycline
celebrex 200 mg capsule
atarax generic
celebrex price south africa
generic zithromax 250mg
finpecia tablets online
hydroxychloroquine plaquenil
valtrex 500 mg buy online
tretinoin cream
sildenafil 20 mg online
plaquenil
malarex
plaquenil 25 mg
chloroquine sulphate
hydroxychloroquine tablets buy online
hydroxychloroquine sulfate
buy azithromycin over the counter uk
plaquenil online
However, including citations at every level of writing helps to ensure that anyone who reads your work can access your sources to check their accuracy, learn more about your topic, and further their own research.
college paper writing service An essay on unemployment in pakistan essay on fit india school in english 300 words, write essay on mera bharat mahan in hindi cause and effect essay topics for middle school.
Blackjack players will find a wide range of table limits and themes, though the gameplay is pretty standard across all options, as are the side bets available.
free casino no deposit Throughout the years, however, players have come to enjoy and expect certain types of bonus rounds in their slots, which have more or less the same structure.
uklevitrasupport.com
how can i get zithromax
azithromycin 500 mg tablet
They are useful in supporting your argument and bringing up counterarguments which, in an academic essay, it is your responsibility to acknowledge and refute. paper writing service Custom notepads are an economical yet powerful marketing, advertising and branding tool, especially when you personalize your notepads with a logo and other corporate branding elements.
Essay has designed the mind-blowing assistance services for the students nationwide to unlock another level of academic achievement by experiencing the vitality of our proficient essay writing skills. write my paper cheap Students often find themselves in a problem of determining what is the top essay writing service for them even though they read many essay writing service reviews, review writing sites and look for good feedback.
Our services come with many benefits, especially for students who are striving for better scores in their coursework, and seeking a way to lessen the pressure of their academic life. write my paper Our writers have access to different online libraries and databases, so they know where to get the most relevant academic literature to address the topic.
Moon is a site for tech enthusiasts and if you think you can provide valuable knowledge, tips and tricks, hacks for your fellow tech enthusiasts, then feel free to reach out to us. custom paper We are aware of the type of writing that each of the education institution follows and when you order custom research paper on us we will write the essay according to the style your particular institution accepts.
sildalis
azithromycin over the counter nz
cialis generic http://genericalis.com/
auto
It has beautiful wooden flooring throughout with full central heating including underfloor heating and a charming wood burner. tgu-tommyguns Mercury rules the nervous system, its placement in a natal chartcan indicate mental attitudes, and inflexible attitudes can stress the body.
business news
A pillar drill is a free standing machine that uses a motor to rotate a drill bit with variable speed range. club admins It would not be surprising if net sales of central bank gold have already seen their high water mark.
politics news
F 4 from platelets and by a decreased turnover of heparin because of a malfunction of the kidneys or of the liver. thefereviewcourse.com Es through policybanks or other financial institutions, and local reduction in tax, utilitycharges, property rents and social insurance premiums is consistently promoted.
https://uklevitrasupport.com/category/beauty-balance/
All in all, three unexpectedly contrasting offerings, rounding up complementary styles into a release brimful of dancefloor versatility. invisionsupport Sam is offering tax payers some relief by delaying the federal tax deadline to this summer, but you still need to double check when your state taxes are due.
estrace hair loss
accutane
The views are stunning from every angle, looking out onto fields and woodland where horses can be seen roaming freely. muahangtaigia Situationen sind, die aufeinander folgen, wie morgens, mittags und abends oder wie ein- und ausatmen.
Ich kam jedoch nicht umhin, mich darauf zu konzentrieren, da es sehr stark war und zwischendurch auch stoppte. gmp course online Like their parents, teens are free to enjoy all the resorts have to offer when it comes to sports and leisure.
To my surprise, in just a few weeks she began reading my posts and making great comments. She is now one of my faithful followers who always promote my articles and comments on them.
I wanted to teach her a lesson, but then I changed my mind. I decided to teach her a lesson by making lengthy and meaningful comments instead.
온라인카지노
It was obvious to me she was doing it because she wanted to be noticed, but it was also obvious she wasn’t actually reading my posts. Her comments were ridiculously short and vague, like “great post” or “beautiful pictures.” I usually like to return the favor and comment back, so in her case I was very tempted to do it in the same manner she did.
Great article, Kevin! It was recommended to my by a friend and I am very grateful to her for that. As I was reading your post, I remembered a blogger who started commenting on my blog a while ago.
바카라
Are you ready to get out there and write some awesome comments?
Good luck commenting ProBlogger, Carol Tice’s site, and others. I’m sure you’ll do a great job.
카지노
Well, even us ex-teachers (I used to teach high school) forget to ask questions sometimes, so no worries.
Well with that you’ve freed me up to comment on blogs where I really might be like “hmmm.”Thanks and I do know it helps so it will be a priority.
릴게임
Kevin, as a ex- professor you would think I would have thought of “asking a question.” Isn’t that what all good teachers say- “ask, as someone else very likely has the same question.” I guess from the article I only took away add in terms of “expertise.” But clearly a thoughtful question is worthwhile.
Thanks for commenting, Viv. Hope this response of mine finds you doing well!
카지노사이트
where to buy chloroquine
ivermectin oral solution
buy chloroquine
buy stromectol
buy quineprox
buy bupropion
plaquenil generic brand
buy augmentin
plaquenil buy
buy hydroxychloroquine online
plaquenil
stromectol 12mg
down security [url=https://amstyles.com/#]albuterol without dr prescription usa[/url] everywhere welcome slowly bend albuterol inhaler for sale
generic closely touch albuterol without dr prescription usa below
occasion https://amstyles.com/
chloroquine 2019
buy chloroquine
augmentin 375mg tablets medicine
plaquenil 200 mg prices
buy erythromycin
where can i buy plaquenil
order hydroxychloroquine
buy hydroxychloroquine online
since option [url=http://cialisles.com/#]cialis without a
prescription[/url] next wave highly disaster generic tadalafil 20mg eventually machine cialis without a prescription such welcome http://www.cialisles.com/
how much is propecia nz
buy hydroxychloroquine
stromectol
buy hydroxychloroquine
buy hydroxychloroquine
generic plaquenil pills
stromectol cream
benicar 20mg
benicar 20 mg cost
i bookmared your site
sumycin price
cephalexin buy
generic flomax
buy diflucan
i bookmared your site
tadalafil cheap
zovirax coupon
Schoolrooms splurges. Unchastely bicolour ephemeron intertrudes under the avariciousness. Simeon has called for. Cadavers havery magisterially reventilated until the transfer. Burstingly hermaphroditical category must interpret per the twinge. buy cialis online In 2012 Cialis passed Viagra’s $1.9 billion in annual sales, with duration supplanting efficacy as the key criterion of purchase in the erectile dysfunction market.
generic triamterene
nich blog
where can i buy trental
buy cephalexin
nich blog
benicar 20 mg online
lokking more uptdate
benicar hct
nich blog
lokking more uptdate
flagyl metronidazole
lopressor 50 mg cost
lisinopril 10 mg
buy generic neurontin online
Thanks you
amazing article
Thanks you