Почему к женщине после родов нужно относиться бережно

Автор: Мария Аникеева

DISCLAIMER

Еще нерожавшие девочки – пишу не для того, чтобы вас запугать. Ребенок – это на самом деле счастье, которое того стоит, иначе бы род человеческий давно вымер.

После появления детенка на свет (чаще всего) тебя накрывает такая эйфория, что даже если в родах по тебе будто проехался трактор, ты своего состояния почти не замечаешь!

Кроме того, многое из нижеперечисленного при мягких родах и бережном отношении к себе можно смягчить. И многого – вообще избежать.

Пишу в первую очередь для самих женщин, чтобы они понимали, почему важно беречь себя, и что послеродовой период – не время для подвигов.

Пишу, чтобы донести до родни, почему нельзя выносить только что родившей женщине мозг, бросать ее после родов выживать как может в четырех стенах в одиночку с орущим младенцем, требовать от нее кристально чистых полов, котлет и борщей, а потом еще и винить в истеричности и неадекватности.

Ну и собственно сама статья – очень много букв. Собирала по крупицам из кучи источников. Потому что даже учебники по перинатальной психологии полностью сосредоточены на ребенке. О состоянии же матери почти ни слова.

Печально, что в нашей культуре такое вообще нужно объяснять, но придется. Разъясню подробнее с точки зрения физиологии и перинатальной психологии.

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ВСПЛЕСК

Таких перепадов гормонального фона, как после родов, женщина не испытывает никогда в жизни. Вот что пишет Ингеборг Штадельман в книге «Беседы акушерки»:

«В последние годы все стали обращать внимание только на физический аспект послеродового периода. Многие как будто забывают, что женщине необходимо также и психологически приспособиться к тому, что она стала матерью крошечного ребенка. После родов она нуждается не только в постельном режиме и еде. Самое важное – чтобы при уходе за родильницей все понимали, какие мощные гормональные перепады происходят в это время в ее организме».

Подробно эти процессы описывает австралийский врач Сара Бакли к монографии «Гормоны в родах».

За время беременности прогестерон достигает своих пиковых значений – 300-400 единиц. Но сразу после родов он резко падает с 350 единиц до нуля!

А прогестерон – одно из самых мощных веществ, борющихся с тревожностью и депрессией, что производит наше тело.

Это резкое падение прогестерона организм обычно компенсирует, вырабатывая в родах и сразу после родов окситоцин и бета-эндорфины.

Но так происходит не всегда – к сожалению, часто выработка собственных гормонов сбивается из-за медицинских вмешательств в роды или длительного разлучения с малышом в первые часы и дни после родов. Из-за этого сильно повышается риск развития депрессии

В учебнике Самохвалова по психиатрии читаем: «Одной из причин послеродовой депрессии является отсутствие контакта между роженицей и новорожденным, например, она не видит его сразу после родов или не может к нему прикоснуться, покормить. Риск развития депрессий у таких рожениц на 70% выше, чем у остальных.

Если же роды прошли естественно, или даже с медвмешательствами, но не сбившими гормональных настроек, то в момент, близкий к потугам, в организме женщины происходит резкий скачок катехоламинов, особенно норадреналина, что приводит в действие «рефлекс изгнания плода».

Роженица испытывает внезапный прилив энергии, она приподнимается, оживляется, испытывает внезапную жажду, дыхание становится поверхностным, иногда женщина хочет схватиться за что-нибудь.

В ее поведении могут появляться признаки страха, злости или возбуждения, при этом катехоламины провоцируют серию очень сильных схваток, в результате которых ребенок рождается легко и быстро.

Но еще несколько часов после родов женщину может перетряхивать на адреналине.

Плюс по мере прогрессии родовой деятельности в крови женщины растет концентрация пролактина – гормона, который формирует у матери модель поведения, когда забота о ребенке и его потребностях превыше всего, отвечает за агрессивное поведение матери в период лактации («эффект матери-тигрицы») и одновременно повышает тревожность.

Это механизм, предусмотренный природой для сохранения потомства. Чтобы мать была начеку.

Поэтому первое время женщина постоянно проверяет, дышит ребенок или нет. Может рыкнуть на свою маму, мужа, свекровь или даже старших детей, если ей вдруг покажется, что они как-то угрожают безопасности малыша.

Кроме того, сразу после родов и мама, и младенец буквально купаются в экстатическом гормональном коктейле из пиковых концентраций окситоцина и бета-эндорфинов.

Из-за этой эйфории женщине очень сложно успокоиться после родов. В ее крови все еще так много адреналина и окситоцина, что она может чувствовать себя супер-женщиной.

Из меня, например, еще месяцев шесть после домашних родов бил прям поток какой-то светлой энергии. Мне казалось, я могу все! Но потом батарейки сели..

Если ребенок первый, спокойный и все идет идеально, как по книжке, то такое состояние невообразимой легкости бытия («что там эти ленивые мамашки жалуются на депрессию и выгорание – все же так просто!») может продлиться даже год или полтора.

Если смотреть по теории эмоционального выгорания, такое состояние эйфории совпадает со стадией мобилизации.

Людмила Петрановская пишет:

«Еще все легко, пока не так сложно просыпаться ночью, усталость не накопилась – словом, все прекрасно.

Мы исполнены надежд, гордости, нежности, мы даем себе слово, что будем самыми лучшими родителями этому ребенку, не повторим ошибок своих родителей, все делать будем и правильно, и по науке и будем очень счастливы, потому что у нас самый прекрасный на свете ребенок.

Чудесное состояние, у которого есть серьезный недостаток – оно заканчивается. Режим «турбо» не может быть вечным. Постепенно эйфория уходит. Что-то оказывается неприятным, что-то не получается и пугает, что-то утомляет, накапливается усталость, сказывается недосып».

Материнство – путь длиною в жизнь, поэтому важно не измахратить себя за первые же месяцы.

Я бы посоветовала будущим мамам даже не с начала беременности, а с момента, как вы только решили зачинать (или – собирать документы на усыновление), сразу включать режим энергосбережения и беречь себя по максимуму. Устать вы еще успеете.

НА УРОВНЕ ТЕЛА

Но вернемся к периоду после родов. Мы часто в шоке и так поглощены новорожденным, что собственное состояние отходит на второй план. Тем не менее, давайте посмотрим, что происходит на уровне тела.

Цитата из Ингеборг Штадельман:

«Всем надо иметь в виду, что во время родов женщине приходится полностью, всем нутром раскрыться, чтобы родить ребенка. После такой перемены каждая чувствует себя опустошенной и беззащитной. Она только успела привыкнуть к движениям ребенка внутри, а теперь живот пустой, дряблый, и в нем никого; возникает ощущение раны и одиночества.

Поэтому главное устроить все так, чтобы малыш был как можно ближе к маме. Помню, мне больше всего нравилось класть своих детей так, чтобы ручки и ножки касались моего живота, и я могла чувствовать привычные толкания.

Родильница быстро понимает, что роды – это не только процесс в нижней части живота, что они влияют на кровообращение и психику.

После родов она чувствует себя раненой в интимной сфере. Ей нужно разобраться в своих ощущениях.

Чтобы успешно пережить первые дни этой пустоты, упадка сил и одновременно эйфории от свершившихся родов, каждая женщина нуждается в особой заботе, любви и внимании».

О состоянии тела в первые 6-8 недель после родов – из вебинаров доул Ольги Капустиной и Кестрел Гейтс, книги Ингеборг Штадельман и моих собственных воспоминаний:

Симптомы и состояния, которые бывают у всех родильниц:

• На второй – пятый день приходит молоко. Лактация устанавливается в течение первых 10 дней.

• Женщина приспосабливается к депривации сна и налаживает связь с малышом. Он похож на инопланетянина, он в шоке, ему все внове, для него даже покакать – катастрофа вселенского масштаба. Мама тоже в шоке, боится, как бы не поломать чего у малыша, он часто плачет, постоянно какает и ест, все пока очень хаотично

• После рождения ребенка отделяется плацента. И на том месте, где плацента крепилась к матке, остается глубокая рана размером с обеденную тарелку.

• 4-6 недель продолжаются послеродовые лохии (для непосвященных – из женщины хлещет кровь со сгустками, как при месячных);

• Общая кровопотеря в послеродовой период составляет 200-500 мл.

• Поскольку во время беременности вестибулярный аппарат был настроен с учетом веса ребенка + в связи с кровопотерей, женщине порой трудно удерживать равновесие.

• Все органы и системы возвращаются в небеременное состояние: тонус мочеточников восстанавливается через 2-3 недели, долгое время наблюдается вялость кишечной мускулатуры и сниженное внутрибрюшное давление, родовой канал приходит в норму через 6-8 недель.

• Во время беременности накапливается гормон релаксин, который размягчает мышцы и связки. Благодаря этому к родам организм готов мягко раскрыться и выпустить ребенка, но к поднятию тяжестей он не готов. Под воздействием релаксина расслаблены мышцы тазового дна, на которых лежат кишечник, мочевой пузырь и матка

• Максимальная тяжесть, на которую рассчитан организм после родов, – это новорожденный ребенок. И когда во время беременности и в течение как минимум 40 дней после родов вы таскаете тяжести, внутрибрюшное давление повышается, органы продавливаются вниз, тазовое дно просаживается. В итоге можно получить запоры, опущение матки, мочевого пузыря, недержание мочи и другие неприятности.

• Поэтому важно беречь себя и в первые дни после родов не напрягаться и побольше лежать. Матка в период сокращения очень тяжелая, и когда вы стоите или сидите, тазовое дно, которое во время родов подверглось максимальному растяжению, снова испытывает большую нагрузку.

Проявления, которые встречаются достаточно часто (примерно у одной из четырех женщин):

• болезненные схватки после родов (у повторнородящих они сильнее – меня, например, после вторых родов при каждом прикладывании или мысли о малыше прям передергивало послеродовыми схватками, так что роды показались фигней);
• боль в мышцах;
• боль после разрывов/эпизиотомии;
• повреждение уретры и тканей влагалища;
• геморрой, запоры или наоборот диарея;
• болезненные мочеиспускание и дефекация;
• повышение температуры, озноб, дрожь;
• боль/трещины в сосках;
• крапивница.

Проявления, которые достаточно редко, но бывают:

• боль при приливах молока;
• экстремальная боль при кормлении;
• синдром D-Mer.
• проблемы с лактацией;
• инфекция в молочных железах, лактостаз, мастит;
• недержание кала/мочи;
• симфизит (воспаление и расхождение лобковых костей);
• диастаз (расхождение прямых мышц живота);
• повреждение костей таза;
• инфекции мочеполовой системы;
• длительная госпитализация;
• послеродовая депрессия;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• сбой привязанности к ребенку.

НА УРОВНЕ ПСИХИКИ

Роды – это взрыв эмоций, переход, инициация, тонкая грань между жизнью и смертью.

«Из меня только что родился целый человек! Это шок. Это большая ответственность. Это навсегда. Жизнь никогда не будет прежней».

Из книги “Рождение нового человека” Михаила Фомина:

“Женщина после родов – это человек без прошлого и будущего. Воспоминания о прошлом больше не являются опытом, поскольку сам процесс родов происходит таким образом, чтобы его стереть.

То есть прошлое никуда не девается, просто сильно меняется отношение к нему. Воспоминания о жизни до рождения ребенка больше похожи на воспоминания о просмотренном кинофильме.

Будущее после родов практически не просматривается, поскольку совершенно непонятно, относительно каких ориентиров его планировать. В похожем положении находятся новорожденные или инопланетяне, случайно оказавшиеся на Земле».

Эксперт по женскому здоровью и послеродовому восстановлению Татьяна Гшвенд:

«Мозг человека и мозг млекопитающего отличаются друг от друга как трехэтажный дом от двухэтажного.

У зверей нет неокортекса – той части мозга, которая отвечает за размышления, анализ, рефлексию. А у нас – это тот самый третий этаж.

Поэтому в гормональных перестройках кошки и мышки не застревают эмоционально.

А мы… Мы помним, как все было в родах, где нам было волнительно, а где уже тревожно, где нас согрели тёплым словом, а где – задели равнодушием.

Мы проживаем осознание “я стала мамой!” как восторг, а следом может прийти страх “а я точно справлюсь?” Ещё будут радость от нового статуса и опустошение – от этих перемен, которые навсегда; и много ещё будет эмоций, пока придёт молоко и установится лактация, пока мы привыкаем к новой реальности.

Без заботы о себе, без помощи, особенно если ты – мама в первый раз, прожить все это непросто. Но просто заработать кучу проблем. Поэтому валяйтесь в постели, в обнимку с малышом! Отдыхайте, и не надо пахать!»

Из вебинара перинатального психолога Ольги Полуэктовой:

Нормальные эмоциональные проявления, вызванные гормональной перестройкой:

• Повышенная чувствительность и уязвимость психики – нервная система женщины как оголенный провод (так задумано природой, чтобы мама могла угадывать потребности ребенка);

• Перепады настроения, плаксивость, раздражительность (пик негативных ощущений приходится на 3-5 день и в психиатрических кругах именуется «унынием третьего дня»);

• Уход в роль матери, доминанта ребенка в психике женщины, повышенная тревожность

Например, у ребенка заподозрили желтушку и забрали на несколько часов под лампу – мама все рационально понимает, но мечется как раненый зверь в клетке. И хотя врачи часто воспринимают ее за неадеквата, такая реакция матери абсолютно нормальна!

Попробуйте забрать детеныша у только что родившей медведицы – да она вас просто на части порвет! А мы после родов как никогда близки к самкам животных. Все инстинкты обострены, и они требуют, чтобы ребенок был рядом, кожа к коже.

Девять месяцев мама и малыш были единым целым, и этот симбиоз сохраняется еще надолго. Поэтому разлука может быть мучительной для обоих.

Кроме того, послеродовое состояние женщины может осложняться из-за любых ран, которые она получила на протяжении своей жизни, во время беременности, родов и после них:

Факторы риска послеродовой депрессии –

Со стороны ребенка:

• Недоношенный ребенок.
• Ребенок с особенностями здоровья.
• Повышенная возбудимость ребенка.

Со стороны матери:

• Особенности характера (повышенная тревожность, перфекционизм, плохая переносимость неопределённости).

• Депрессии среди родственников.

• Детские травмы в младенчестве.

Например, Ольга Полуэктова рассказала случай, когда к ней обратилась женщина с тяжелой послеродовой депрессией.

Несмотря ни на какие рациональные доводы родни она ждала конца света, испытывала очень высокий уровень страдания и ничего не могла с собой поделать.

Оказалось, что когда ей самой было 2,5 месяца, ее с воспалением легких надолго положили в реанимацию без мамы. В этом возрасте ребенок находится еще в абсолютной зависимости от матери, и разлука с ней для младенца действительно равносильна концу света.

Поэтому, когда дочери этой уже взрослой женщины исполнилось 2,5 месяца, ее накрыло).

• Мотивация (желанный это ребенок или нет) и стиль вынашивания беременности.

• Негативный опыт беременности, родов, послеродового периода в прошлом.

• Опыт перинатальной потери (выкидыша, аборта по медицинским показаниям, замершей беременности, мертворождения).

• Сложное течение этих беременности и родов.

• Осложнения после родов.

• Невозможность налаживания грудного вскармливания.

• Идеализация материнства (чем более радужная и далекая от реальности картинка была у будущей мамы перед глазами, тем выше риск подавленности после родов).

• Рождение ребенка с помощью репродуктивных технологий (согласно исследованию Копенгагенского университета, женщины, сумевшие наконец выносить и родить ребенка после длительного бесплодия или ЭКО, в 5 раз чаще впадают в послеродовую депрессию).

• Неожиданные стрессы во время беременности (смерть близких, развод, измена -психика откладывает горевание, чтобы сосредоточиться на вынашивании ребенка и родах, но позже женщину накрывает).

• Нахождение матери и ребенка в раздельных палатах.

• Конфликты в послеродовой палате.

• Фактор исключительности («Только мой ребенок так много плачет», «Только у меня не получается кормить»).

• Отсутствие поддержки со стороны близких.

• Социальные факторы (уровень достатка, бытовые условия).

• Негативный опыт общения с медперсоналом.

• Дискомфорт во время пребывания в роддоме (медманипуляции без объяснений, некомфортные рубашки, осмотры при всех).

• Сезонный фактор (после родов осенью и зимой родильницы чаще впадают в депрессию).

И вот у меня вопрос.. С учетом того, какие кардинальные перестройки происходят в теле и психике женщины после родов, действительно ли так важно с первых же дней после выписки из роддома надраивать полы, варить борщи и стаскивать коляску с пятого этажа, потому что «ребенку нужен свежий воздух»?

МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ В ТРАДИЦИОННЫХ КУЛЬТУРАХ

Из статьи медицинского психолога Кэтлин Кэндалл-Такетт:

«В своей работе 1983 года, ставшей классикой, Штерн и Кракмен представляют антропологический взгляд на проблему послеродовых расстройств настроения.

В культурах, которые они изучали, послеродовые расстройства настроения, в том числе бэйби-блюз, практически не существуют. В противоположность этому, до 85 % матерей новорожденных в промышленно развитых странах испытывают бэйби-блюз, а 15-25% и более – послеродовую депрессию. В чем же разница?

Штерн и Кракмен заметили, что во всех культурах, в которых отмечалась низкая частотность послеродовых расстройств настроения, существуют ритуалы, направленные на заботу о молодых мамах. Все эти культуры, сильно отличавшиеся друг от друга, имеют пять общих защитных социальных механизмов:

1. Признание социумом новой роли и статуса женщины.

2. Выделение послеродового периода, отличного от рутинной жизни. Это время, которое предполагает восстановление мамы, ограничение ее деятельности и заботу о ней женщин ее рода.

3. Защитные меры и ритуалы, подчеркивающие особую уязвимость молодой мамы.

4. Социальная изоляция и узаконенный отдых. Время после родов специально предназначено для того, чтобы женщина набиралась сил, восстанавливалась и заботилась о ребенке.

5. Функциональная помощь. Для того, чтобы уединение и узаконенный отдых удались, матерей в этих культурах освобождают от повседневной нагрузки – кто-то из родных берет на себя заботу о старших детях и домашние хлопоты».

БОИ В ТЫЛУ

На зарубежных курсах по акушерству, которые я сейчас прохожу или перевожу на русский язык, родовое-послеродовое пространство называют интимным и священным.

С учетом того, что

1) во время родов и сразу после выделяются те же гормоны, что и при сексе, но только в еще более высоких концентрациях,

2) глубокого онтологического, экзистенциального смысла этого периода (появление на свет новой личности, переход из небытия в бытие, рождение женщины как матери), по сути так оно и есть.

Что мы имеем в нашей культуре?

Женщину, которая после родов зачастую чувствует себя так, будто по ней поездили бульдозером, помещают в палату, пусть даже и одиночную платную, но через которую весь день, даже без стука, идет неиссякаемый поток санитарок, акушерок, педиатров и медсестер, которые бесцеремонно щупают ее грудь и вертят туда-сюда ее ребенка.

Не успеет она очухаться – выписка. И шумный банкет на всю родню, которая тискает малыша, раздает советы и критикует.

Дальше – больше. По тактикам ухода за новорожденными и грудного вскармливания мы и поколение наших родителей по сути принадлежим к разным культурам. Поэтому даже если молодой маме рвутся помогать ее мать или свекровь, то очень скоро приходит мысль: «На фиг надо такую помощь…»

Мало того, что у только что родившей женщины разбабахало грудь, ее дергает послеродовыми схватками, из нее хлещет кровь, ее нервы оголены, и ее мучают тревоги и страх за малыша, она вынуждена еще и постоянно защищаться и отвоевывать право быть матерью своего ребенка.

• «Че-то живот, как будто ты еще беременная…»
• «Ты его слишком редко/часто кормишь!»
• «Не приучай к рукам, потом сядет на шею!»
• «Мамка, ты что такое опять съела? – у ребенка на попе сыпь!»
• «Видишь, как кричит, у тебя совсем нет молока, он голодный!»
•  «А где у вас соска и бутылочка? Ты полы помой пока, а я его покормлю»
• «Что за свинарник ты тут развела? Воспитывала-воспитывала тебя, а все-равно выросла неряхой!»
• «Муж с работы пришел, устал бедненький, а ты лежишь?!»

Здесь важен еще один момент..

Антрополог Мередит Смолл:

«Психологическое состояние женщины может повлиять на рефлекс молокоотдачи как в ту, так и в другую сторону. Стресс может помешать кормлению, останавливая приток молока. Как говорят эксперты, вырабатывать молоко и кормить им – две разные вещи, и процесс кормления особенно подвержен влиянию внешних и психологических факторов. Женщины, которые волнуются, смогут ли они кормить грудью, могут самим фактом переживания, тормозящим рефлекс молокоотдачи, спровоцировать ровно то, чего они так боятся».

Немецкая акушерка Ингеборг Штадельман: 

«Поэтому самое важное – создать вокруг родильницы атмосферу тишины и покоя, чтобы у нее была возможность полностью посвятить себя налаживанию грудного вскармливания и связи с ребенком»

ПОСЛЕРОДОВОЙ ТАЙМ-МЕНЕДЖМЕНТ

Что же делать, раз мы живем на сломе эпох?

• Расставить приоритеты и сконцентрироваться на главном – собственном восстановлении и адаптации семьи к новым ролям. Узнать своего нового ребенка, научиться его понимать, выстроить заново отношения в семье, не утратить контакта с мужем и старшими детьми.

• Дать себе выдохнуть, телу – спокойно восстановиться, а психике – переварить все случившееся и привыкнуть к новой жизни.

• Учиться слышать себя и не зависеть от чужого мнения.

• Принимать себя такой, как есть. Хочется поплакать – плакать. Не хочется куда-то идти – не идти.

• Четко обозначить границы. Оградить себя от токсичных людей. Вежливо, но твердо. А если человек по-человечески не понимает – показать зубы и рыкнуть.

• Постепенно налаживать связь с малышом. Не зря в англоязычном мире первые дни после родов называют #BabyMoon – по аналогии с медовым месяцем. И малыш напитывается мамой – чтобы принять этот мир с доверием, ему нужен тесный контакт с ней, ее запах и прикосновения.

• Достаточно много сил может уйти и на то, чтобы наладить грудное вскармливание. На первой неделе жизни новорождённый может прикладываться относительно редко – 7-8 раз в сутки, но на второй неделе во время бодрствования он может просить грудь до четырех раз в час, т.е. каждые 15 минут! И это нормально. Чем чаще ребенок сосет, тем выше уровень пролактина у мамы, тем больше у нее молока, и тем дольше оно будет вырабатываться.

• Но, если при этом рваться бегать по дому с тряпкой или стряпать обед из трех блюд плюс десерт, можно надорвать нервную систему. Что опять же может сказаться на выработке молока.

• Поэтому быт лучше делегировать родным. Конкретно говорите, чем они могут вам помочь: купить продукты, развесить белье, помыть пол, дать вам спокойно принять душ.

• В некоторых случаях, если есть возможность, лучше нанять помощницу. Так будет меньше обид и нервотрепки. А если помогать с бытом некому, то лучше хотя бы на неделю-две на него забить и питаться заранее припасенными варениками, пельменями и т.д.

• Но главное – поменять установки у себя в голове. Думаю, нам стоит воссоздать заново культуру послеродового восстановления и заботы о новорожденной матери. Чтобы передать это бережное отношение к себе нашим дочерям и внучкам.