Посттравматическое стрессовое расстройство после родов

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) называют вьетнамским синдромом.

Его впервые начали изучать в США из-за психологических проблем ветеранов вьетнамской войны.

Обычно оно возникает после событий, непереносимых для психики, таких как стихийное бедствие, захват террористами, военные действия, изнасилование или автоавария.

Биохимия мозга меняется, и потом человек не просто видит страшное событие в кошмарах, он как будто снова и снова его проживает, часто с паническими атаками.

По одной из теорий, это связано со сбоем в гиппокампе – отделе головного мозга, который отвечает за работу с памятью.

В результате стрессовое воспоминание не «архивируется», и организм раз за разом переживает его так, словно оно снова происходит в реальности.

Долгое время считалось, что такое естественное событие как роды, не может вызывать ПТСР.

Но сейчас появляется все больше исследований о том, что если во время родов женщина испытала: интенсивный страх, беспомощность, экстремальную боль или угрозу смерти, то впоследствии у нее может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. 

Я нашла 350 публикаций на эту тему на международном научном портале PubMed.

По одному из исследований (Di Blasio, et al. Symptoms of Postpartum PTSD and Expressive Writing), даже при «штатных» родах (здоровые матери, родившие без хирургического вмешательства здоровых детей) 23% женщин на вторые сутки после родов дают картину посттравматического синдрома. 

По данным британской ассоциации “Birth Trauma Association”, только в Великобритании послеродовое ПТСР развивается примерно у 30 000 женщин в год.

В США травму в родах каждый год получают примерно 200 000 женщин.

Сколько женщин, травмированных родами, в России – я даже боюсь представить..

Кроме того, этот синдром может также возникнуть и у свидетеля травматичных родов (например, у партнера женщины, доулы, медперсонала).

Симптомы:

• Навязчивые воспоминания о родах. У вас могут быть внезапно нахлынувшие воспоминания, картинки перед глазами, сны и даже кошмары. Вы чувствуете беспокойство и панику.
• Психогенная амнезия – вы не в состоянии вспомнить самые травматичные моменты родов, их будто заволокло пеленой.
• Боязнь повторения сценария в следующих родах. 
• Боязнь всего, что напоминает о родах. Любые разговоры о родах могут быть мучительны для вас, и вы будете их всячески избегать. Люди с ПТСР часто боятся обсуждать травматическое событие и избегают связанных с ним мест, людей и занятий. Это может привести к смене работы, места жительства и даже партнера.
• Гипервозбуждение: невозможность расслабиться, психическое и мышечное напряжение, повышенная утомляемость, проблемы с концентрацией и сном, тревожность, раздражительность, агрессивность, вспышки гнева, внезапные перемены настроения, мышечные зажимы, дающие боль, панические атаки.
• Эмоциональная опустошенность и отчужденность. Утрата способности испытывать положительные эмоции и вкус к жизни.
• Низкая самооценка и чувство собственной ничтожности.
• Трудности во взаимоотношениях.
• Отсутствие интереса или даже отвращение к сексу, боязнь физического контакта, панический страх забеременеть снова.
• Сложности в общении с новорожденным, устойчивое чувство беспомощности, стыда или вины по этому поводу. 
• Постоянное чувство отчаяния.
• Мысли о самоубийстве.

Пример ПТСР – то, случилось с Анной Старобинец, автором книги «Посмотри на него», после того как ей пришлось на большом сроке прервать беременность по медицинским показаниям.

Она будто снова и снова оказывалась в комнате со своим умершим в родах ребенком на руках. И несколько месяцев не могла есть и мучилась паническими атаками.

Диагноз ПТСР ставится, если симптомы настолько сильны, что мешают повседневной жизни.

Многие женщины могут назвать свой опыт родов травматичным и испытывают те или иные симптомы ПТСР. Но у большинства из них эти проявления проходят примерно через месяц.

«Маскирующие» симптомы:

• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Расстройства пищевого поведения: булимия, анорексия, компульсивное переедание
• Игромания или компульсивные покупки
• Психосоматика
• Аутоагрессия и суицидальное поведение
• Фобии
• Паническое расстройство
• Депрессия или депрессивные симптомы
• Симптомы диссоциации
• Обмороки

Факторы риска:

• сексуальное насилие в прошлом
• внематочная беременность
• поступление в больницу в результате осложнений беременности
• преждевременные роды
• перинатальная потеря (выкидыш, замершая беременность, мертворождение)
• затяжная латентная фаза родов («ложные» схватки без раскрытия), приводящая к деморализации
• активная фаза родов дольше 12 часов
• стремительные роды
• индукция родов (когда их вызывают искусственно)
• кесарево сечение, особенно экстренное
• несработавшая анестезия
• травматичные роды
• применение акушерских щипцов или вакуумного экстрактора
• ручное отделение плаценты
• чувство беспомощности,
• потери контроля над ситуацией
• пересменка в роддоме
• безразличное, высокомерное или оскорбительное отношение медперсонала
• отсутствие объяснений
• длительное пребывание обнаженной во время родов
• ощущение, что тебе не верят и тебя совсем не слышат
• присутствие на родах толпы стажеров без разрешения женщины
• инвазивные процедуры без объяснений или без согласия роженицы
• наложение швов без обезболивания
• дистоция плечиков
• поступление новорожденного в отделение реанимации
• послеродовое кровотечение
• отсутствие надлежащего послеродового ухода
• тяжелая послеродовая анемия
• отсутствие поддержки со стороны близких после родов
• неудовлетворенная потребность проговорить с кем-то и понять, что же произошло в родах.

Каждая женщина переживает травму по-своему.

Аналогичное событие у одной вызовет ПТСР, а у другой – нет.

Лечение

Если вы подозреваете, что у вас ПТСР, обратитесь к врачу-психотерапевту, психиатру или клиническому психологу, который специализируется на лечении ПТСР.

В исследованиях на PubMed пишут, что при ПТСР хорошо помогают метод интенсивного структурированного дневника (Narrative Exposure Therapy), когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) и метод десенсибилизации и проработки травм движением глаз (EMDR).

• По терапевтическим письменным практикам я нашла хороший сайт психолога Дарьи Кутузовой.

• Специалиста, практикующего когнитивно-поведенческую терапию, можно найти на сайте Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии или на сайте b17.ru, задав в поиск «КБТ-терапевт».

• Специалиста по десенсибилизации и проработке травм движениями глаз можно найти на сайте Ассоциации «EMDR Россия» или на сайте b17.ru, задав в поиск «EMDR» .