Когда женщина с послеродовой депрессией наконец доходит до врача, ее часто ставят перед мучительным выбором:
⠀
“Отлучайте ребенка от груди или приходите потом – пока вы на ГВ, мы вас никак лечить не можем!”
⠀
Но по доказательной медицине это совсем не так!
⠀
Мария Аникеева перевела для вас несколько статей с международно признанного научного портала PubMed о применении антидепрессантов при грудном вскармливании.
Лечение антидепрессантами при грудном вскармливании
Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2902256/
Авторы: Teresa Lanza di Scalea, M.D. и Katherine L. Wisner, M.D. “Clin Obstet Gynecol.”
Резюме:
Мы провели обзор англоязычных исследований, опубликованных в электронных базах данных MEDLINE, PreMEDLINE, Current Contents, Biological Abstracts и PsycINFO начиная с июня 2002 года по декабрь 2008, и получили результаты отчетов по концентрации антидепрессантов в сыворотке крови матери, грудном молоке и сыворотке крови новорожденного, а также по краткосрочным и долгосрочным клиническим последствиям для новорожденных.
В ходе обзора мы рассмотрели 31 научную публикацию.
Грудное вскармливание и лечение антидепрессантами не являются взаимоисключающими.
С точки зрения доказательной медицины, наиболее безопасными для лечения при грудном вскармливании являются сертралин, пароксетин, нортриптилин и имипрамин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
На данный момент три научные комиссии разработали практические рекомендации по применению антидепрессантов при грудном вскармливании.
Они сводятся к следующему:
1) Выбор конкретного лечения кормящей матери должен основываться на индивидуальном анализе соотношения риска и пользы, последствий нелеченного заболевания у матери, риска и пользы от конкретного лечения, риска и пользы от грудного вскармливания для данной пары матери и новорожденного.
2) Пациентка имеет право принимать информированное решение на основе полной информации относительно доступности, а также соотношения риска и пользы того или иного лечения.
3) При легкой и средней степени послеродовой депрессии прежде всего проводится немедикаментозное лечение, например, психотерапия.
4) При депрессии средней и тяжелой степени, либо в случае, когда женщина не реагирует на психотерапию (или отказывается от нее), следует рассмотреть применение антидепрессантов или сочетания антидепрессантов и немедикаментозных способов лечения.
5) Конкретный антидепрессант подбирается на основании клинических факторов, в частности, с учетом лечения, которое оказалось эффективным для данной женщины при предыдущих эпизодах депрессии.
6) Если женщина страдает депрессией впервые, препаратами первого выбора должны быть сертралин или пароксетин.
7) Назначать антидепрессант следует в минимальной эффективной дозе, а затем постепенно увеличивать дозу.
8) Предпочтительнее проводить монотерапию.
9) Необходимо отслеживать клиническое состояние матери и новорожденного, особенно если ребенок страдает каким-либо заболеванием или родился с низкой массой тела.
10) Не рекомендуется рутинно отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, за исключением случаев, когда это показано клинически или необходимо для целей научного исследования.
Применение антидепрессантов при грудном вскармливании
Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267169/
Авторы: Jan Øystein Berle1,* и Olav Spigset “Curr Womens Health” Rev. 2011 Feb; 7(1).
Резюме:
Уровень воздействия антидепрессантов на младенца через грудное молоко, как правило, от низкого до очень низкого.
Мы считаем, что, когда лечение антидепрессантами показано женщинам с послеродовой депрессией, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.
Препаратами первого выбора должны быть пароксетин и сертралин.
Несмотря на некоторую обеспокоенность относительно применения флуоксетина, циталопрама и венлафаксина, мы, тем не менее, считаем, что, если мать принимала один из этих препаратов во время беременности, она может продолжать кормить грудью во время лечения этими препаратами и в послеродовом периоде.
Однако всегда необходимо рассчитывать индивидуальное соотношение риска и пользы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Было предпринято несколько попыток составить руководства по принятию клинических решений относительно грудного вскармливания на фоне лечения антидепрессантами, включая несколько наиболее комплексных докладов и обзоров.
Кроме того, научные организации разрабатывали практические рекомендации, но два из этих документов сосредоточены на медикаментозном лечении в большей степени во время беременности, а не в послеродовый период, и поэтому не дают ясных рекомендаций относительно подбора конкретных препаратов для кормящих женщин.
Согласно большинству из указанных руководств, выбор конкретного лечения для кормящей матери должен основываться на индивидуальном анализе соотношения риска и пользы.
Подобный анализ должен учитывать: последствия нелеченного заболевания для матери и новорожденного, риск и пользу от конкретного лечения для матери и новорожденного, риск и пользу от грудного вскармливания или прекращения грудного вскармливания для новорожденного, возможные риски для матери, связанные с прекращением грудного вскармливания, а также желание матери кормить грудью.
Есть риск воздействия медикаментов на новорожденного, но существует также и риск, связанный с отсутствием лечения депрессии или неполучением новорожденным материнского молока.
В связи с этим, какое бы клиническое решение ни было принято в контексте послеродовой депрессии, оно в любом случае будет сопряжено с тем или иным риском.
При легкой и средней степени послеродовой депрессии прежде всего проводится немедикаментозное лечение, например, психотерапия.
Для женщин, страдающих депрессией средней или тяжелой степени, а также в некоторых других случаях, таких как тревожное расстройство, медикаментозное лечение, как правило, более оправданно.
Кроме того, антидепрессанты предпочтительнее и для профилактики новых эпизодов/рецидива у женщин, в прошлом переживших послеродовую депрессию или принимавших антидепрессанты во время беременности.
Что касается выбора конкретного антидепрессанта, обычно сертралин или пароксетин предпочтительнее прочих СИОЗС в связи с низким уровнем воздействия данных препаратов на новорожденных.
Тем не менее, лечение женщин репродуктивного возраста пароксетином в целом имеет ряд недостатков.
- Во-первых, если женщине требуется длительное лечение, на фоне которого она затем вновь беременеет, использовать пароксетин в качестве препарата первого выбора не рекомендуется в связи с риском развития у плода пороков сердца.
- Во-вторых, в сравнении с другими СИОЗС, у пароксетина выше риск синдрома отмены, если женщина пропустит одну или несколько доз (с замотанными, недосыпающими женщинами после родов такое случается чаще, чем с другими пациентками).
Согласно большинству рекомендаций, когда это возможно, следует избегать назначения флуоксетина и циталопрама, либо применять их с большой предосторожностью, в связи с тем, что их концентрация в плазме крови новорожденных выше, чем у других препаратов, и риском неблагоприятного воздействия на новорожденного.
Тем не менее, если ранее мать проходила лечение флуоксетином или циталопрамом и лечение было эффективным, либо если мать принимала один из этих препаратов во время беременности, данный препарат можно использовать и в послеродовом периоде.
В результате исследования, проведенного нашей группой, включающего обзор различных СИОЗС и венлафаксина, мы пришли к выводу, что, когда лечение антидепрессантами показано женщинам с послеродовой депрессией, как правило нет необходимости прекращать грудное вскармливание.
Количество новорожденных, подвергавшихся воздействию антидепрессантов, значительно варьируется в зависимости от препарата: по флуоксетину, пароксетину, сертралину и циталопраму это около 100 случаев, по другим, более современным антидепрессантам – менее 25.
Некоторая степень неопределенности неизбежно остается в отношении препаратов с небольшим количеством наблюдаемых случаев воздействия на новорожденных, а также, когда не было зарегистрировано случаев отрицательного воздействия.
В связи с этим, препараты, по которым собрано мало данных, такие как флувоксамин, венлафаксин, дулоксетин, ребоксетин, бупропион и миртазапин, не должны применяться в качестве терапии первого выбора. Тем не менее, их можно назначать в особых случаях.
В некоторых обзорах и руководствах рекомендуется отслеживать состояние новорожденного, особенно, если он страдает каким-либо заболеванием, родился недоношенным или с низкой массой тела.
Однако, с учетом очень низкого риска воздействия препаратов на новорожденного и неспецифической природы возможных симптомов у ребенка, мы считаем, что в общем нет необходимости проводить какие-либо регулярные или определенные контрольные обследования.
Как правило, не рекомендуется также проверять в рутинном порядке концентрацию препарата в грудном молоке и/или сыворотке крови новорожденного.
Тем не менее, такой анализ может быть целесообразным, если у ребенка появляются симптомы, указывающие на возможное воздействие препарата.
Кроме того, как показывает наш опыт, часто, когда мать, которая очень хочет продолжать грудное вскармливание, видит, что по анализам концентрация препарата в молоке и/или плазме крови ребенка ничтожно мала, это ее очень успокаивает.
Таким образом, есть аргументы в пользу того, чтобы отслеживать концентрацию препарата в молоке или плазме крови новорожденного более свободно, чем это зачастую рекомендуется, по крайней мере, когда проведение таких анализов не представляет сложности.
Поскольку антидепрессанты являются липофильными лекарственными средствами, их выделение в грудное молоко потенциально зависит от содержания в молоке триглицеридов.
Тем не менее, питательная ценность человеческого молока также связана с содержанием в нем триглицеридов.
Поэтому нет смысла в попытках избежать достаточно незначительного дополнительного воздействия препарата на ребенка через грудное молоко с высоким или низким содержанием триглицеридов.
Большинство антидепрессантов имеют длительный период полувыведения, и их концентрация в грудном молоке в интервале между приёмом доз в целом изменяется незначительно.
Следовательно, если избегать грудного вскармливания в период максимальной концентрации препарата в плазме крови, например, приняв суточную дозу вечером и избегая грудного вскармливания ночью, это лишь незначительно снизит дозу препарата, которую новорожденный получит через грудное молоко.
Попытки сцеживаться и выливать грудное молоко, чтобы снизить уровень воздействия препарата на ребенка, также имеют малую ценность.
- Во-первых, не существует показателей, по которым можно было бы определить, что определенный порог риска воздействия препарата на ребенка снижен, к примеру, на 30-50%.
- Во-вторых, если выливать грудное молоко, то это косвенно подразумевает, что негативное воздействие препарата возможно только, если ребенок находится на исключительном грудном вскармливании.
- В третьих, по нашему опыту, через сравнительно короткое время случаи, к примеру, 50%-ого грудного и 50%-ого искусственного вскармливания часто заканчиваются исключительно искусственным вскармливанием.
Грудное вскармливание и психотропные препараты
Публикация Центра психического здоровья женщин при Клинической больнице штата Массачусетс
💢Общие принципы
Зная о многочисленных преимуществах грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, хотят продолжать кормить своих детей грудью.
Принимая соответствующее решение, необходимо учитывать несколько переменных, в том числе: известные и неизвестные риски воздействия медикамента на ребенка через грудное молоко, последствия нелеченого заболевания у матери, преимущества грудного вскармливания, а также желание матери кормить грудью.
Научно доказано, что грудное вскармливание оказывает благотворное влияние на здоровье матерей и новорожденных.
Были предприняты попытки измерить концентрацию психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих женщин.
Для того, чтобы точно измерить уровень воздействия того или иного препарата на ребенка, также проводился анализ его концентрации в сыворотке крови новорожденных.
Как показывают имеющиеся данные, по всей видимости все медикаменты, включая антидепрессанты, антипсихотические средства, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, попадают в грудное молоко.
Тем не менее, концентрация данных препаратов в грудном молоке значительно разнится.
Концентрация препарата, воздействию которого подвергается ребенок, зависит от нескольких факторов: свойств конкретного медикамента, назначенной матери дозировки препарата, частоты приема препарата и кормлений, а также скорости метаболизма лекарственного вещества в организме матери.
Алгоритм принятия решения относительно грудного вскармливания на фоне приема медикаментов усложняется, если ребенок недоношен либо страдает осложнениями.
Риск того, что грудной ребенок испытает токсическое воздействие, зависит не только от концентрации медикамента, попавшего в его организм, но и от метаболизма препарата.
Метаболизм большинства психотропных препаратов происходит в печени.
В первые несколько недель жизни печеночный клиренс у доношенных детей снижен и составляет приблизительно 1/3 – 1/5 от клиренса подобных препаратов у взрослых.
В течение следующих нескольких месяцев печеночный клиренс у ребенка значительно возрастает и, к возрасту около двух-трех месяцев, превышает клиренс у взрослых.
Грудное вскармливание недоношенных детей или детей с признаками какого-либо нарушения печеночного метаболизма (например, гипербилирубинемии) чаще всего приходится приостановить, т.к. у таких детей снижен метаболизм лекарственных средств, в связи с чем выше риск неблагоприятных эффектов.
💢Антидепрессанты
В целом антидепрессанты считаются сравнительно безопасными для применения при грудном вскармливании, когда это клинически оправдано, а СИОЗС, в частности, являются одним из наиболее изученных классов препаратов, применяемых при грудном вскармливании.
Были опубликованы превосходные подробные исследования о применении антидепрессантов во время грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004).
При самых строгих исследований для того, чтобы определить уровень воздействия препарата на младенца, многократно проводился анализ грудного молока матери и крови новорожденного.
Собраны данные относительно применения различных антидепрессантов при грудном вскармливании.
Данные, имеющиеся относительно применения трициклических антидепрессантов, флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания, весьма обнадеживающие и предполагают, что концентрация препарата, воздействию которой подвергается новорожденный, мала, и что значительные осложнения, связанные с воздействием того или иного препарата на новорожденного, по всей видимости случаются редко.
Обычно в сыворотке крови новорожденного обнаруживается очень низкая или неопределяемая концентрация препарата.
А в одном из недавних докладов сообщалось, что у младенцев, вскармливаемых матерями, которые принимают данные препараты, не отмечается клинически значимого угнетения обратного захвата серотонина (5-HT).
Хотя данных по другим антидепрессантам меньше, о каких-либо серьезных неблагоприятных последствиях от воздействия этих препаратов на новорожденных не сообщалось.
Было небольшое количество случаев, когда у младенцев, подвергавшихся воздействию антидепрессантов через грудное молоко, наблюдались неблагоприятные эффекты, включая повышенную возбудимость, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и отсутствие аппетита.
Во многих случаях не было возможности установить причинно-следственную связь между этими проявлениями и воздействием препарата.
Многие практикующие врачи и пациенты интересуются, какой антидепрессант наиболее безопасен при грудном вскармливании.
На самом деле, утверждение о том, что определенные препараты «безопаснее» других, может ввести в заблуждение.
Все препараты, принимаемые матерью, попадают в грудное молоко, но нет данных, на основании которых можно было бы предположить, что определенные антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.
При подборе антидепрессанта следует выбирать препарат, о безопасности которого при грудном вскармливании имеется достаточно данных (т.е., сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты).
Тем не менее, в некоторых ситуациях может быть оправданно применение антидепрессантов, о безопасности которых имеется меньше данных.
Например, если в прошлом женщина хорошо реагировала на определенный антидепрессант, целесообразно использовать его снова.
Если она принимала тот или иной антидепрессант во время беременности и чувствовала себя хорошо, целесообразно применять тот же антидепрессант и после родов, т.к. переход на другой препарат может повысить риск рецидива.
Регулярно отслеживать концентрацию препарата в крови кормящей матери или ребенка не нужно.
Тем не менее, в определенных случаях при принятии решения относительной дальнейшего лечения может пригодится информация об уровне воздействия препарата на ребенка.
Если в поведении ребенка наблюдаются значительные изменения (например, раздражительность, вялость, отсутствие аппетита или нарушение сна), можно проверить концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного.
Если концентрация высокая, грудное вскармливание можно на время приостановить (вот здесь детально описано, как организовать временное отлучение от груди максимально безопасно и для мамы, и для малыша).
Аналогичным образом, если мать принимает препарат в очень высокой дозировке, не будет лишним проверить концентрацию препарата в сыворотке крови ребенка, чтобы проверить уровень его воздействия на новорожденного.
💢Противотревожные средства
Ввиду широкой распространенности тревожных расстройств в послеродовый период кормящим женщинам зачастую назначают противотревожные средства.
Имеются лишь ограниченные данные относительно применения при грудном вскармливании бензодиазепинов; однако имеющиеся данные позволяют предположить, что в таких случаях новорожденный подвергается воздействию малой концентрации препарата.
Были опубликованы сообщения о клинических случаях вялости, ухудшения аппетита и угнетения дыхания у грудных детей.
Тем не менее, суммарный анализ данных показывает сравнительно низкую частотность случаев неблагоприятных эффектов у новорожденных, подвергавшихся воздействию бензодиазепинов через грудное молоко.
💢Стабилизаторы настроения
Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может быть связано с более серьезными сложностями.
- Во-первых, кормление по требованию может значительно нарушать сон матери и таким образом повышать ее уязвимость к рецидиву в ранний послеродовой период.
- Во-вторых, сообщалось о случаях токсического воздействия на новорожденных различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, через грудное молоко.
Литий попадает в материнское молоко в сравнительно высоких концентрациях, и в сыворотке крови новорожденного его концентрация составляет от 1/3 до 1/2 от его концентрации в сыворотке крови матери.
Согласно опубликованным данным, признаки токсического воздействия включают цианоз, гипотонию и гипотермию.
Хотя чаще всего при приеме лития женщины прекращают грудное вскармливание, некоторые могут решить принимать литий, продолжая кормить грудью.
В таких случаях применять литий следует в наименьшей эффективной дозе и отслеживать его концентрацию в сыворотке крови матери и новорожденного.
Необходимо совместно с педиатром внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы вовремя распознать признаки токсического воздействия лития, а также отслеживать концентрацию лития, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), креатинина и содержание азота мочевины (АМК) в его крови каждые 6-8 недель на протяжении периода, пока ребенок находится на грудном вскармливании.
На основании нескольких недавних исследований предполагается, что доза ламотриджина, попадающая новорожденным через грудное молоко, варьируется.
При этом его концентрация в сыворотке крови новорожденного может составлять от 20% до 50% от его концентрации в сыворотке крови матери.
Кроме того, концентрация ламотриджина в сыворотке крови матери после родов значительно увеличивается, с чем, вероятно, и связана его высокая концентрация в сыворотке крови грудных детей.
Ни одно из этих исследований не указывало на какие-либо неблагоприятные эффекты у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.
Узнать больше о безопасности ламотриджина в сравнении с литием можно по ссылке (на английском языке).
Еще одним поводом для беспокойства практикующих врачей и матерей является синдром Стивенса–Джонсона.
Это острое, угрожающее жизни заболевание, чаще всего возникающее в результате аллергической реакции на медикамент, которое развивается примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, принимающих ламотриджин.
На данный момент не сообщалось ни об одном случае синдрома Стивенса–Джонсона у новорожденных, связанного с воздействием ламотриджина.
Судя по всему, случаи синдрома Стивенса–Джонсона у новорожденных, вызванного с реакцией на медикаменты, крайне редки.
Несмотря на то, что в имеющихся на данный момент исследованиях указывалась разная концентрация данного медикамента в сыворотке крови новорожденных, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо неблагоприятных эффектах у грудных детей.
Для оценки безопасности ламотриджина для грудных детей требуются дальнейшие исследования.
Решение относительно применения этого препарата кормящими женщинами должно основываться на тщательном анализе соотношения факторов риска и пользы от его применения.
Хотя Американская академия педиатрии считала карбамазепин (тегретол) и вальпроевую кислоту (депакот) применимыми для лечения кормящих матерей, несколько исследований свидетельствуют о влиянии этих препаратов на самочувствие новорожденных.
Оба этих стабилизатора настроения связывают с нарушениями функций печени и летальным токсическим воздействием на печень у взрослых.
Несколько раз сообщалось о случаях дисфункции печени на фоне воздействия карбамазепина через грудное молоко.
Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что риск токсического воздействия на печень выше всего для детей младше двух лет.
Поэтому риск серьезных неблагоприятных эффектов особенно высок для детей, которые находятся на грудном вскармливании.
В случае, если женщина решает принимать карбамазепин или вальпроевую кислоту, продолжая при этом кормить грудью, рекомендуется рутинно отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного и проводить печеночные пробы.
В этом случае крайне важно действовать в сотрудничестве с наблюдающим ребенка педиатром.
💢Нейролептики
Имеются лишь ограниченные данные относительно применения при грудном вскармливании нейролептиков, а данные по атипичным антипсихотическим средствам нового поколения отсутствуют.
В то время, как использование хлорпромазина связано с неблагоприятными эффектами, включая вялость и задержку развития, по всей видимости при применении средне- и высокопотентных препаратов неблагоприятные эффекты случаются редко.
Однако по атипичным антипсихотическим средствам имеется меньше данных.
На основании данных по клозапину можно предположить, что он может накапливаться в грудном молоке.
Тем не менее отсутствуют данные о концентрациях этого препарата в сыворотке крови новорожденных, поэтому сложно оценить значимость данного открытия.
С учетом серьезных неблагоприятных эффектов, связанных с воздействием клозапина на взрослых (т.е., снижением уровня лейкоцитов в крови), этот препарат следует применять только в случае заболеваний, трудно поддающихся лечению.
При этом обязательно нужно отслеживать уровень лейкоцитов в крови новорожденного, находящегося на грудном вскармливании.
Имеются весьма ограниченные данные относительно применения при лактации других атипичных антипсихотических средств.
Однако те ограниченные данные, что имеются по оланзапину, рисперидону и кветиапину, позволяют предположить, что данные препараты проникают в грудное молоко в низкой концентрации и неблагоприятные эффекты по всей видимости случаются редко.
Рекомендуется отслеживать состояние новорожденного, так как в одном из докладов сообщалось о случае, когда у новорожденного на фоне принимаемой матерью более высокой дозы оланзипамина наблюдалась вялость, которая прошла после того, как дозировку препарата для матери снизили вдвое до 5 мг/сутки.
На данный момент отсутствуют исследования относительно применения при грудном вскармливании таких нейролептиков, как зипрасидон (геодон) и арипипразол (абилифай).
💢Клинические рекомендации
Во время консультаций относительно безопасности психиатрических препаратов для кормящих женщин необходимо обсуждать известные преимущества грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка, а также возможность проникновения препаратов в грудное молоко.
Несмотря на то, что в более ранних клинических руководствах рекомендовалось в рутинном порядке отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, данная процедура вероятнее всего не оправданна.
В большинстве случаев в сыворотке крови новорожденных обнаруживаются низкие или неопределяемые концентрации препаратов, а о неблагоприятных эффектах сообщается редко.
Однако подобные анализы показаны в случае, если подозревается токсическое воздействие препарата на новорожденного.
Так же необходимо отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, если на фоне грудного вскармливания мать принимает литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.
Объем научных данных относительно конкретных медикаментов варьируется.
Наиболее изучена безопасность при грудном вскармливании СИОЗС.
Точнее говоря, имеющиеся данные свидетельствуют о безопасности данных препаратов в краткосрочной перспективе, в то время как систематизированные данные относительно их безопасности в долгосрочной перспективе отсутствуют.
В связи с этим, в каждом отдельном случае необходимо искать баланс между известными и неизвестными рисками воздействия препарата на ребенка, рисками нелеченного заболевания у матери и ее желанием кормить ребенка грудью.
Более свежую информацию относительно применения психиатрических препаратов при грудном вскармливании см. по ссылке womensmentalhealth.org/blog.
Лечение кормящих матерей сертралином и транспорт серотонина в парах «мать-новорожденный»
Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11578995
Epperson N1, Czarkowski KA, Ward-O’Brien D, Weiss E, Gueorguieva R, Jatlow P, Anderson GM. Am J Psychiatry. 2001 Oct;158(10):1631-7.
Резюме
Фармакологическое лечение послеродовой депрессии зачастую осложняется желанием матери продолжать грудное вскармливание.
Хотя, как сообщалось, концентрация нескольких селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудном молоке сравнительно невысока, остается актуальным вопрос, приводит ли воздействие СИОЗС через грудное молоко к клинически значимому угнетению обратного захвата серотонина (5-HT) у новорожденных.
Данное исследование определяет степень блокады белков-транспортеров серотонина у новорожденных, подвергавшихся воздействию сертралина через грудное молоко матери.
МЕТОД:
Для определения степени блокады белков-транспортеров серотонина у матери и новорожденного измерялось содержание 5-HT в тромбоцитах у четырнадцати пар кормящих матерей и их новорожденных до и после 6-16-тинедельного лечения сертралином материнской депрессии, начавшейся после родов.
Был проведен анализ концентрации сертралина и десметил-сертралина в плазме крови у 13 из данных матерей и 11 из их новорожденных.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
После лечения сертралином, в дозировке 25-200 мг/сутки, у матерей было отмечено значительное (на 70%-96%) снижение содержания 5-HT в тромбоцитах.
В то время, как у новорожденных после воздействия на них сертралина через грудное молоко содержание 5-HT в тромбоцитах изменилось незначительно или совсем не изменилось.
В среднем содержание сертралина и его основного метаболита десметил-сертралина в плазме крови матери составило 30,7 нг/мл и 45,3 нг/мл, соответственно.
Содержание сертралина и его метаболита в плазме крови новорожденных было на нижнем пределе количественного определения или даже ниже.
ВЫВОДЫ:
Данные свидетельствуют о том, что несмотря на то, что матери, принимающие клинические дозы сертралина, испытывают значительную блокаду белков-транспортеров серотонина, обратный захват 5-HT у грудных детей проходящих лечение матерей не изменяется.
По результатам наблюдений можно предположить, что матери, принимающие сертралин, могут продолжать кормить своих детей грудью, не опасаясь, что это как-то значительно повлияет на транспорт серотонина в нейронах центральной и периферической нервной системы их новорожденных детей.
Библиографию к этим исследованиям смотрите по ссылкам на оригиналы.
Еще публикации на русском:
🔘1. Можно ли принимать антидепрессанты при ГВ? Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук
⠀
🔘2. Лечение антидепрессантами беременных и кормящих матерей
оригинал – Texas Tech University Health Sciences Center – InfantRisk Center.
🔘3. Антидепрессанты и кормление грудью – АКЕВ.
yeah yard [url=https://amstyles.com/#]buy asthma inhalers without an rx[/url] strange tension lower commission generic ventolin extremely
depression buy asthma inhalers without an rx really city https://amstyles.com/
cialis generic tadalafil online http://genericalis.com/
always repair [url=http://cialisles.com#]cialis without a prescription[/url] true package collect vacation tadalafil least nail cialis without a
prescription now policy http://cialisles.com/
nich blog
inexpensive generic cialis http://cialissom.com/
nich blog
i bookmared your site
nich blog
Thanks for the article
Nice article
Thanks you