Почему после травматичных родов грудное вскармливание может даваться с таким трудом – и почему вы в этом не виноваты

Авторы: Мелисса Бруджин и Дебби Гоулд, написавшие книгу How to Heal a Bad Birth, перевод: Ксения Красильникова, автор первой в России книги о послеродовой депрессии “Не просто устала”

«Я была очень расстроена тем, что акушерка вела себя так, словно я не стараюсь кормить своего ребенка грудью. Конечно, я хотела ее кормить! После той катастрофы, которой стали мои роды, мне хотелось почувствовать, что я хоть что-то могу сделать правильно!» Кейти

«Раз все остальное прошло настолько неправильно, я надеялась, что у меня получится хотя бы грудное вскармливание. Мне было просто НЕОБХОДИМО самой кормить своего ребенка. Я хотела спасти хотя бы грудное вскармливание, но получалось просто ужасно». Меган 

«Я ненавидела свое тело и злилась на себя за то, что не смогла ни родить ребенка, ни кормить его грудью». Керри

«Я просила прощения у своего ребенка миллион раз. Мне так жаль, что я его подвела, что не смогла родить его правильно, и что мне не удалось даже нормально кормить его грудью». Скай

«Из-за действий акушерки во время родов и их последствий от моего самоуважения не осталось и следа. Я искренне считала себя недостойной кормить своего сына. У меня ушло много времени на то, чтобы примириться с этим. Думаю, мой опыт травматичных родов не оставил мне шансов на грудное вскармливание». Барбара 

Почему после тяжелых родов может быть так сложно наладить грудное вскармливание?

Кормить грудью после травматичных родов может быть сложно по разным причинам, но в любом случае это не вина женщины. Эти сложности связаны частично с эмоциональными и частично с физиологическими (гормональными) последствиями тяжелых родов.

Кроме того, ситуацию усугубляет и отсутствие поддержки со стороны близких. Причем поддержка нужна не только с грудным вскармливанием, но и в том, чтобы помочь женщине пережить случившееся с ней в родах. А бывает, что причин сразу несколько. 

Важно понимать: многие сложности с грудным вскармливанием после травматичных родов связаны с СИТУАЦИЕЙ, а не с фактической способностью женщины кормить своего ребенка грудью.

Именно ситуация вызвала снижение уровня гормонов, которые необходимы для грудного вскармливания, и это не вина женщины.

Рассмотрим некоторые из самых распространенных факторов, которые могут сделать грудное вскармливание после травматичных родов трудным или попросту невозможным.

Эмоциональные последствия родов 

Многие из женщин, с которыми мы общаемся в нашей ассоциации, после травматичных родов теряют уверенность в себе и испытывают всплеск эмоций – вину, стыд или горе, иногда наряду с флешбеками и повышенной тревожностью.

Возможно, в родах женщина пережила ситуацию, когда она боялась за свою жизнь, чувствовала себя униженной либо просто объектом для медицинских манипуляций и инвазивных процедур, не имея возможности выйти из ситуации.

Сочетание таких сильных эмоций после сложных родов может помешать женщине налаживать грудное вскармливание и отношения со своим ребенком.

Если женщина не чувствовала, что медперсонал признает и поддерживает ее центральную роль в процессе родов, у нее может возникнуть ощущение, что она не играет важной роли и в жизни своего ребенка.

Это может выражаться в чувстве беспомощности и недостатке уверенности в себе во время ухода за малышом («Я не смогла его даже родить – как я смогу о нем заботиться?»)

При грудном вскармливании женщина должна пробовать новое, учиться новым навыкам и использовать прежде незнакомые ей методы ухода за другим человеческим существом.

Любому может быть непросто осваивать новый навык, переживая при этом событие, бесповоротно меняющее жизнь.

А когда развитие нового навыка сопровождается еще и давлением от необходимости вскармливать полностью зависящее от тебя маленькое человеческое существо, это может вызывать очень сильный стресс. 

Если женщина только что пережила роды, в которых она ощущала себя бесправной, униженной, неспособной контролировать происходящее или задавать вопросы, она не может внезапно почувствовать себя супер-уверенной в себе и спокойно обращаться за помощью или советом по грудному вскармливанию.

Она может испытывать шок, ошеломление и ощущение, что во время родов ее лишили «голоса». Она может изо всех сил стараться вернуть себе право голоса, пытаясь наладить грудное вскармливание, но при этом чувствовать себя неспособной обратиться за помощью, в которой она нуждается.

«После родов нас разлучили на три часа, а затем после первой же неудачной попытки покормить малыша грудью в отделении интенсивной терапии для новорожденных меня отправили в свою палату без ребенка. Именно тогда я впервые почувствовала беспомощность и все нарастающую тревогу. К тому же я была совершенно измотана затяжными схватками, двумя ночами почти без сна и трудными потугами». Эмми 

«Через два часа после травматичных родов сыну грубо засунули в рот мою грудь, хотя я хотела, чтобы он приложился к груди сам. С этого и начались наши проблемы. Он не очень хорошо прикладывался, и так как я была в одноместной палате, мне приходилось вызывать медсестру при каждом кормлении. Я была в состоянии шока и чувствовала какое-то отчуждение ко всему вокруг, и к сыну тоже». Барбара

Неудивительно, что, когда женщины пытаются кормить своих детей, они испытывают сложные эмоции – ведь от грудного вскармливания зависит столь многое, а их опыт родов уже выдался непростым.

К сожалению, повышенная тревожность и сильные эмоции могут ухудшить ситуацию, влияя на гормоны, необходимые для грудного вскармливания.

Так мы подходим к следующему фактору – адекватной поддержке со стороны гормонов.

Отсутствие оптимальной поддержки гормонов

Существует определенная комбинация гормонов, необходимых для нормальных вaгинальных родов и установления прочной связи с ребенком. Похожее сочетание гормонов обеспечивает и состояние организма, оптимальное для грудного вскармливания. 

Доктор Сара Бакли отмечает, что существует «сложное взаимодействие между гормонами, отвечающими за схватки, потуги и грудное вскармливание» (1).

По словам доктора Бакли, во время родов гормоны окситоцин и пролактин достигают своих пиковых значений.

Окситоцин называют «гормоном любви», а пролактин играет ключевую роль в синтезе грудного молока и известен как «гормон материнства».

Еще один важный для родов гормон, бета-эндорфин, способствует выработке пролактина и установлению связи между матерью и ребенком. (2)

Однако есть несколько факторов, которые могут нарушить это тонкое взаимодействие гормонов, что в итоге может повлиять и на грудное вскармливание. 

Фармакологические вмешательства во время родов 

Здесь важно подчеркнуть: Мы ни в коем случае не осуждаем ваше решение использовать в родах анестезию!

Мы просто объясняем, как она может повлиять на грудное вскармливание. Это поможет вам понять причины, по которым у вас могли возникнуть сложности с кормлением грудью – причины, о которых раньше вам скорее всего никто не говорил. 

Если в родах женщине вводят синтетические гормоны (например, морфин, петидин, синтоцинон), это может сбить выработку естественных гормонов в ее организме, что в свою очередь повлияет на грудное вскармливание.

Одно недавнее исследование показало, что «матери, которые получали обезболивающие препараты, чаще сообщали о задержке начала лактации, независимо от метода родоразрешения» (3).

Если женщина сталкивается с такой задержкой начала лактации и ей не объясняют, что возможно это связано с применением анестезии в родах, то она легко может начать ошибочно считать себя неудачницей. 

Естественные гормоны, такие как окситоцин, вырабатываются в головном мозге и оказывают долгосрочное воздействие на нервную систему, например, влияют на возникновение чувства любви.

Синтетические аналоги, вводимые в кровоток, такие как синтоцинон или питоцин, не дают тех же эффектов, так как не попадают из крови в мозг.

Как отмечает доктор Бакли, «это означает, что питоцин, вводимый в организм матери через капельницу, не действует на ее лимбическую систему как гормон любви, но может подавлять ее собственную окситоциновую систему» (4).

В итоге не происходит оптимальной выработки гормонов, необходимых для грудного вскармливания.

Эпидуральная анестезия оказывает существенное влияние на гормоны, необходимые для родов: она резко снижает выработку окситоцина и бета-эндорфинов (гормонов, важных для грудного вскармливания). Кроме того, при эпидуральной анестезии не вырабатывается пиковых концентраций окситоцина после рождения ребенка.

Доктор Бакли говорит, что препараты, применяемые при эпидуральной анестезии, могут влиять на физиологию грудного вскармливания.

Она ссылается на исследование, показавшее, что «у женщин, которые во время родов получали эпидуральную анестезию в сочетании с питоцином, наблюдалось заметное снижение выработки окситоцина во время грудного вскармливания… и чем больше питоцина мать получала во время родов, тем ниже был уровень окситоцина, вырабатывающегося в ее организме во время грудного вскармливания через два дня после родов». (6)

Снижение восприимчивости и способности удерживать внимание

Фармакологические вмешательства могут также повлиять на способность женщины и младенца сосредотачиваться и удерживать внимание, т.е. на их готовность начать отношения грудного вскармливания сразу после родов.

Одно австралийское исследование (7) показало, что женщины отходят от общего наркоза быстрее, чем мужчины, но у них уходит на 25% больше времени на то, чтобы полностью восстановиться, несмотря на то что после наркоза женщины раньше открывают глаза и начинают реагировать на просьбы (8).   

Также было обнаружено, что женщины «чаще страдают от побочных эффектов анестезии, таких как тошнота, рвота, головные боли, боли в спине и в горле» (9).

По словам доцента Пола Майлза, который руководил исследованием: «Женщины восстанавливаются медленнее. Это значит, что они более чувствительны к побочным эффектам лекарств или медленнее оправляются от последствий самой операции. Нам давно известно, что у женщин чаще бывает тошнота и рвота после операции; но наше исследование показало, что они также больше подвержены головным болям и болям в спине. Важно отметить, что общее качество их восстановления хуже, чем у мужчин» (10). 

«Меня забрали, чтобы зашить разрыв под общей анестезией, а дочь положили на грудь моему мужу для контакта кожа к коже. Я снова увидела дочь лишь спустя два часа, в послеродовом отделении. Я еще не отошла от наркоза, и меня знобило. Я не помню этого, но как только я увидела их, муж предложил мне взять дочь, и я кажется ответила, что еще не готова. Пока меня не было, она была в очень бодром состоянии, с открытыми глазами, нашла сосок моего мужа и попыталась к нему приложиться. Но к моменту, когда мы воссоединились, она была уже сонной и беспокойной». Розмари  

Воздействие на ребенка 

Обезболивающие препараты, которые матери вводили в родах, могут повлиять и на ребенка. Многие исследования показывают связь между введением таких препаратов и «неоптимальным для грудного вскармливания поведением новорожденного, в том числе снижением раннего сосательного рефлекса» (11).

Это может повлиять на запуск лактации, т.к. такое неоптимальное поведение может негативно сказаться на способности ребенка эффективно захватывать сосок, извлекать молоко и стимулировать грудь (12).

Способ родоразрешения?

Некоторые ученые изучали, как способ родоразрешения влияет на грудное вскармливание.

Одно исследование показало, что у женщин, которые пережили кесарево сечение, через несколько дней после родов был более низкий уровень пролактина и снижено пульсирующее выделение окситоцина при грудном вскармливании в сравнении с женщинами, у которых были вaгинальные роды (13).  

С учетом того, что пролактин и окситоцин имеют решающее значение для успешной лактации (14), вполне понятно, что женщине, которая восстанавливается после кесаревых родов, может потребоваться особая поддержка, чтобы преодолеть эти гормональные сложности и создать более благоприятные условия для грудного вскармливания.

Но не только матери, пережившие кесарево сечение, испытывают трудности с грудным вскармливанием после травматичных родов.

Бек и Уотсон сообщают о других исследованиях на эту тему. Например, вакуумная экстракция при вaгинальных родах оказалась значительным предиктором более раннего прекращения грудного вскармливания (15).

В другом исследовании в качестве значительного фактора риска отложенного лактогенеза был определен стресс во время родов (16).

Также было доказано, что стресс во время родов снижает концентрацию гормона пролактина в плазме матери (17).

Мы полагаем, что на самом деле любые роды, в которых женщина испытала значительный стресс, могут сбить тонкую гормональную оркестровку и нарушить идеальные условия для налаживания отношений грудного вскармливания между матерью и ребенком.

Вы не виноваты

Еще раз хотим подчеркнуть: Мы ни в коем случае не осуждаем ваше решение использовать в родах анестезию или другие медицинские вмешательства.

Во-первых, мы предполагаем, что никто не упомянул, насколько эти вмешательства могут помешать грудному вскармливанию, или что есть способы поддержать грудное вскармливание после таких вмешательств.

Скорее всего, принимая это решение, вы не обладали полной информацией (и это не ваша вина).

Вряд ли вам объяснили: «Было бы разумно рассмотреть вопрос об эпидуральной анестезии, но знаете ли вы, что это может повлиять на грудное вскармливание, поэтому вам может потребоваться дополнительная поддержка, помощь консультанта и информация по налаживанию лактации?»

Кроме того, это не означает, что вы не сможете использовать анестезию в последующих родах. Полная информация о вероятных проблемах с гормонами дает вам возможность сделать более осознанный выбор.

Если во время родов вам потребуется обезболивание, вы можете заранее продумать, какими способами можно стимулировать выработку этих гормонов после родов, чтобы создать более благоприятные условия для грудного вскармливания.  

Дело в ситуации

Как мы уже говорили в начале статьи, кормить грудью после травматичных родов может быть сложно по разным причинам, но в любом случае это не вина женщины.

Многие сложности, возникающие с грудным вскармливанием после травматичных родов, связаны с ситуацией, а не с фактической способностью женщины кормить своего ребенка грудью.

Именно ситуация вызвала снижение уровня гормонов, которые необходимы для грудного вскармливания, поэтому повторим еще раз: это НЕ вина женщины.

©2016 Melissa Bruijn and Debby Gould, Birthtalk.org

Библиография:

1. Buckley, S. (2005) Pain in Labour: your hormones are your helpers. (An article & eBook). Retrieved from http://sarahbuckley.com/pain‐in‐labour‐your‐hormones‐are‐your‐helpers, accessed July 2014.
2. Там же.
3. Lind, J.N., Perrine, C.G., & Li, R. (2014). Relationship between use of labor pain medications and delayed onset of lactation. Journal of Human Lactation, 30(2), 167–73
4. Buckley, S. (2010). Ecstatic Birth: nature’s hormonal blueprint for labour (eBook). Available from http://www.sarahbuckley.com
5. Там же.
6. Там же.
7. Myles, P.S., McLeod, A.D.M., Hunt, J.O., & Fletcher, H. (2001). Sex differences in speed of emergence and quality of recovery after anaesthesia: cohort study, British Medical Journal, 322, 710–711.
8. BBC News. (2001). Anaesthetic’s Effect on Women. Retrieved from http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1236380.stm, accessed July 2014.
9. Там же.
10. Myles, P. in BBC News. (2001). Anaesthetic’s Effect on Women.Retrieved from http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/1236380.stm, accessed July 2014
11. Lind, J.N., Perrine, C.G., & Li, R. (2014). Relationship between use of labor pain medications and delayed onset of lactation. Journal of Human Lactation, 30(2), 167–73
12. Там же.
13. Nissen, E., Uvnas-Moberg, K., Svensson, K., Stock, S., Widstrom, A.M., & Winberg, J. (1996). Different patterns of oxytocin, pro-lactin but not cortisol release during breastfeeding in women delivered by caesarean section or by the vaginal route. Early Human Development, 45(1–2), 103–118.
14. Tatano Beck, C., & Watson, S. (2008). Impact of Birth Trauma on Breast-feeding: A Tale of Two Pathways. Nursing Research, 57(4), 228–236
15. Там же.
16. Grajeda, R., & Perez-Escamilla, R. (2002). Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. Journal of Nutrition, 132(10), 3055–3060.
17. Onur, E., Ercal, T., & Karslioglu, I. (1989). Prolactin and cortisol levels during spontaneous and oxytocin induced labour and effect of meperidine. Archive of Gynaecological Obstetrics, 244(4), 227-232. As quoted in Nissen, E., Uvnas-Moberg, K., Svensson, K., Stock, S., Widstrom, A.M., & Winberg, J. (1996). Different patterns of oxytocin, pro-lactin but not cortisol release during breastfeeding in women delivered by caesarean section or by the vaginal route. Early Human Development, 45(1-2), 103–118.